【方術內容】

運用《金匱要略》桂枝茯苓丸改湯劑為主方。桂枝果方①組成：桂枝9g，茯苓法經茯苓12g，湯丸赤芍10g，加減經效丹皮9g，治療桃仁9g，寒凝延胡索30g。血瘀型痛②隨癥加減：若少腹冷痛伴四肢厥冷，桂枝果方加小茴香6g，茯苓法經附子6g，湯丸吳茱萸6g；伴包塊堅硬者加三棱9g，加減經效莪術9g，治療炮山甲10g；腹痛如刺，寒凝疼痛劇烈者，血瘀型痛加蒲黃10g，桂枝果方五靈脂9g，沒藥6g，紅花6g；腹脹明顯，加青皮9g，香附9g；伴腰骶部酸痛不適者，加續斷10g，桑寄生10g，枸杞子10g。③經前2天開始服藥，重度7劑，中至輕度5劑，連續3個月經周期為1個療程。輕中度1個療程，重度2個療程。

【臨床療效】

治療56例，顯效38例，有效16例，無效2例，總有效率為96.4%。

【治驗點評】

痛經病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為病機。我區地處西北，因氣候陰冷多寒，寒濕之邪易外侵，或病人素為陽虛體質，寒濕內生，或慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥等繼發性痛經，因病程遷延日久，易損陽175氣，復感寒濕之邪，故筆者在痛經與相關體質觀察中發現，寒邪為患是其主要病因，我區痛經發病中以寒凝血瘀為多見。正如《素問·調經論篇》云：“血氣者，喜溫而惡寒”，“寒邪客于厥陰之脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣”。《傅青主女科》有“寒濕之邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦”，“經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂兩相爭而作疼痛。”《諸病源候論》有“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣以致體虛，受風冷之氣，客于胞絡，損傷沖任之脈”之論也。女性如果保健意識淡漠，生活調適能力不足，尤其經期保健大多不夠重視，一旦經期感受寒邪或冒雨涉水，或食寒涼冰水，致使寒邪客于胞中，血被凝滯，氣失溫運，沖任、胞脈血行不暢，不通則痛。治當溫經散寒活血通脈止痛為旨。方中主藥桂枝溫通血脈而行瘀滯，輔以赤芍行血之滯，丹皮活血消腫，桃仁破血逐瘀，佐以茯苓滲濕下行，與桂枝相配，能人陰通陽，食以蜂蜜緩和諸藥，加延胡索理氣止痛，共奏溫經活血化瘀、活血通脈止痛之目的。有實驗觀察到桂枝茯苓高劑量組大鼠子宮前列腺素水平明顯減少，表明桂枝茯苓抑制前列腺素合成是治療痛經機制之一，且有良好的抗炎鎮痛作用。臨床運用寒凝較甚加小茴香、吳茱萸、附子溫陽散寒，有包塊者加三棱、莪術、穿山甲破血消積，血瘀刺痛者加失笑散、乳沒，化瘀止痛。氣滯明顯加青皮、香附理氣止痛，腎虛腰痛者加續斷、桑寄生、枸杞子壯腰補腎。通過臨床治療觀察，在婦女經期應用，因勢利導，使邪有出路，瘀血及寒濕隨經血排出，止痛療效顯著，而且遠期療效中藥治療明顯優于西藥。